阿托伐他汀鈣片(立普妥)

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骨骼肌影響：

與其他HMG-CoA還原酶抑制劑一樣，在罕見情況下，阿托伐他汀可能影響骨骼肌，引起肌痛、肌炎和肌病，可能進展為威脅生命的橫紋肌溶解癥，表現為CPK明顯升高(超過10倍以上正常上限)、肌球蛋白血癥和肌球蛋白尿，導致腎衰。

治療前

阿托伐他汀慎用于易感橫紋肌溶解癥的患者。下列情況應在治療前測定CPK：

腎功能異常。

甲狀腺功能低下。

個人或家族遺傳性肌病史。

既往他汀或貝特類藥物肌損傷史。

既往肝病史和/或大量飲酒。

對于70歲以上的老年人，可根據是否存在其他橫紋肌溶解癥易感因素，來判斷該項檢查的必要性。

在上述情況下，應權衡治療危險-治療獲益比，推薦進行臨床監(jiān)測。

若基線CPK水平明顯升高(超過5倍正常上限)，不應開始治療。

肌酸磷酸激酶測定

劇烈運動或存在任何可能使CPK增加的因素時，不應測定CPK，這會使結果解釋造成困難。如CPK基線水平顯著升高(超過5倍正常上限)，應于5-7天內復查以核實結果。

治療過程中

應告知患者及時報告肌痛、抽筋或無力(尤當伴有不適或發(fā)熱時)。

若正在服藥過程中出現以上癥狀，應測定CPK。一旦發(fā)現顯著升高(超過正常上限5倍)，應終止治療。

如果肌肉癥狀嚴重，引起日常不適，即使CPK水平≤5倍正常上限，也應考慮終止治療。

若癥狀緩解，CPK水平恢復正常，在密切監(jiān)測下，可重新使用阿托伐他汀或換用另一類他汀，應從最小劑量開始。

如臨床上發(fā)生CPK水平超過10倍正常上限或確診/疑診橫紋肌溶解癥時，必須停用阿托伐他汀。

阿托伐他汀與下列藥物合用可增加發(fā)生橫紋肌溶解的危險性，如：環(huán)孢菌素，紅霉素，克拉霉素，依曲康唑，酮康唑，奈法唑酮，煙酸，吉非貝齊，其他纖維酸衍生物或HIV蛋白酶抑制劑。與依哲麥布合用也可能增加發(fā)生疾病的危險性。如果可能，應當考慮替代這些藥物的其他治療(見相互作用)。在這些藥物與阿托伐他汀必須合用的情況下，應但仔細考慮聯合治療的獲益和風險。當患者正在接受可增加阿托伐他汀的最大劑量，同時建議對這些患者進行適當的臨床檢測。

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